Gestão de Risco
Com base no histórico de utilização, considerando todos os procedimentos médicos e hospitalares, serão definidos os seguintes aspectos:
- Perfil do grupo;
- Estratificação individual de risco;
- Análises dos sinistros ocorridos no período, por plano, por tipo de usuário (titular, dependentes, agregados e aposentados) e por procedimento utilizados;
- Controle de frequência de utilização por usuário e por prestador de serviço;
- Emissão de relatórios apontando a análise estatística e atuarial.
- Gerenciamento Médico e Acompanhamento;
- Contato com as operadoras para negociações de procedimentos não autorizados;
- Monitoramento das internações de alta complexidade e de longa permanência;
- Suporte aos médicos da empresa cliente;
- Programa para afastados;
- Identificação dos grupos de risco;
- Análise de contas hospitalares;
- Identificação e integração dos programas de saúde que mais se adequam à realidade das empresas.
Gestão Operacional
Transferência das rotinas administrativas do RH para a Happy Life
Cronograma de ações com o RH:
- Documentação;
- Contratos, carteirinhas, arquivos;
- Estratégia e ações de comunicação;
- Palestras, plantões de dúvidas, banners, cartazes e guia personalizada dos planos, para educação e conscientização na utilização dos benefícios;
- Validação técnica e jurídica dos contratos;
- Manual do RH;
Esclarecimento e orientação sobre todas as particularidades dos Benefícios:
- Acompanhamento da movimentação cadastral;
- Co-participação, conferência de fatura e programação de pagamentos;
- Recepção e acompanhamento mensal dos processos de reembolso;
- Emissão e acompanhamento mensal da utilização do sinistro;
- Apoio nas solicitações das liberações para utilização de procedimentos médicos e hospitalares;
- Otimização e encaminhamento dos extratos de co-participação;
- Todo a interface com as operadoras.
